В противоположность диарее задержка стула является редким осложнением цитостатической терапии и характерна, в основном, как нейротоксический эффект (атония кишечника).

ВЫЗЫВАЮТ: винкристин и навельбин (8-18%), Гемзар(6-30%), иринотекан (13%), таксаны.

Из средств гормонотерапии: аримидекс (7%) и касодекс (7-17%).

Запор – замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Нормальная частота стула колеблется в значительных пределах – от 1-2 раз в сутки до 2-3 раз в неделю.

Запор возникает из-за нарушения процессов формирования и продвижения кишечного содержимого, нарушения, обусловленного изменением моторной функции кишечника, изменением ширины просвета кишечника и объема каловых масс.

Нарушения перистальтики кишечника могут быть вызваны нейрогенными причинами, воспалением, изменением гормональной регуляции, токсическими воздействиями, гиподинамией и др.

ПРИЧИНЫ ЗАПОРА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

1. механические: стенозирование кишки врастающей в кишечную стенку опухолью органов малого таза; стенозирование кишки после лучевой терапии (яз’венно-инфильтративные лучевые ректиты) или хирур’гического лечения;
2. медикаментозная: нейротоксическое действие цитостатиков, систематическое употребление слабительных средств, стимулирующих перистальтику, применение наркотических анальгетиков;
3. прочие: общее ослабленное состояние больного, постельный режим, малоподвижный образ жизни, нарушение диеты.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАПОРА:

• Тошнота, отрыжка, вздутие живота (метеоризм),
• Снижение работоспособности,
• Геморрой и повреждение слизистой заднепроходного отверстия.
• При хроническом запоре усугубляются заболевания не только кишечника, но и всего желудочно-кишечного тракта.

РЕКОМЕНДАЦИИ American Cancer Society при запорах:

1. Старайтесь есть в одно и то же время каждый день.
2. Следите за регулярностью дефекации (1 раз в день).
3. Пить 8 до 10 чашек жидкости каждый день ( воду, сливовый сок, теплые соки, чай и горячий лимонад.
4. Теплые и горячие напитки стимулируют перистальтику кишечника.
5. Если есть склонность к запорам возможно использовать растворимую клетчатку.
6. Используйте слабительные только по указанию врача.

Свяжитесь с врачом, если у вас не было дефекации в течение 3 дней или дольше.

7. Употребляйте продукты богатые клетчаткой (цельнозерновой хлеб и крупы, фрукты и овощи (сырые и приготовленные с кожурой и кожурой), а также сушеные бобы). Добавлять их постепенно в свой рацион, чтобы избежать вздутия живота и газов.
8. Завтраки включают горячие напитки и продукты с высоким содержанием клетчатки.
9. Ограничьте напитки и продукты, которые вызывают газообразование.
10. Чтобы уменьшить количество воздуха, которое вы проглатываете во время еды, старайтесь не разговаривать во время еды и не использовать соломинки для питья.
11. Повысьте уровень физической активности.

КОРРЕКЦИЯ ДИЕТЫ:

Продукты, богатые клетчаткой:

• Отруби, попкорн, неочищенный рис, цельнозерновой хлеб, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
• Орехи.
• Овощи: Брокколи, брюссельская капуста, картофель с кожурой.
• Фрукты: Черника, груша с кожей, апельсин, изюм, чернослив, курага.
• В рационе должно быть больше растительной клетчатки и молочнокислых продуктов (полезен кефир, ацидофилин, простокваша).
• Исключить жареные блюда, копчености, маринады, слишком соленые продукты, какао.
• Ограничить употребление белого хлеба, макарон, блюд из манки.
• Включать в питание зерновые культуры, борщи и щи. Полезны для кишечника пудинги из яблок, моркови, винегрет с добавлением растительного масла.
• При запорах в утренние часы нужно выпивать стакан теплой минеральной воды без газов, послабляющим действием обладают также свежеотжатые соки из персика, сливы, абрикоса. Можно пить теплый напиток из лимона и меда.
• Натощак при затрудненной дефекации рекомендуется съедать яблоко, тертую морковь, распаренный чернослив в количестве 8-10 штучек.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ: ВСЕГДА РЕКОМЕНДУЕТ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ!

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА:

1) Химические средства, вызывающие послабляющий эффект путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки и таким образом стимулирующие ее перистальтику (производные антрахинов (препараты корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сены), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, гутталакс, дульколакс), касторовое масло)

Препараты Сены (СЕНАДЕ):

Показания: гипотонические запоры, недостаточная перистальтика толстой кишки, регулирование стула при геморрое, анальных трещинах, проктите.

Противопоказания: спастический запор, кишечная непроходимость, боли в животе неясного генеза, острые воспалительные заболевания ЖКТ, перитонит, кишечные, желудочные и маточные кровотечения, цистит.

Эти препараты действуют на уровне толстой кишки, как правило, вызывают однократную дефекацию через 6—10 ч после приема.

2) Осмотические средства, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема и размягчению каловых масс (Фортранс, Лавакол, натрия и магния сульфат, цитрат, гидроокись магния, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза (ДЮФАЛАК).

Препараты данной группы действуют на уровне толстой кишки. Время наступления послабляющего действия – 8—12 ч.

Наиболее часто назначаемый препарат — ДЮФАЛАК. Он в тонком кишечнике не расщепляется и поступает в толстую кишку в неизмененном виде.Расщепляется под действием кишечной флоры. Продукты его расщепления оказывают стимулирующее действие на перистальтику толстой кишки, каловые массы размягчаются, кроме того, увеличивается их объем.

Показания к применению

• Запор: регуляция физиологического ритма опорожнения толстой кишки.
• Размягчение стула в медицинских целях (геморрой, состояния после операции на толстой кишке и в области анального отверстия).
• Печёночная энцефалопатия у взрослых: лечение и профилактика печеночной комы или прекомы!

ФОРТРАНС: Показания: слабительное используют в том случае, если толстый кишечник необходимо подготовить к оперативным вмешательствам или инструментальным исследованиям.

Противопоказания: слабительное нельзя использовать при дегидратации, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости, опухолях, в возрасте до 15 лет.

3) Объемные слабительные, или наполнители, способствующие увеличению объема содержимого кишечника ( отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста).

Отруби нежелательно употреблять при обострении заболеваний ЖКТ. Неумеренное их потребление может привести к заболеваниям кишечника и нарушению его деятельности. Также не рекомендуется употреблять отруби вместе с медицинскими препаратами, поскольку они являются абсорбентом и могут впитать часть лекарства. Во избежание этого лучше сначала выпить лекарство, а через 6 часов можно кушать блюда с отрубями.

4) Слабительные масла (детергенты), способствующие размягчению твердых каловых масс и облегчающие их скольжение (вазелиновое, миндальное, фенхелевое масла, жидкий парафин).

ГЛИЦЕЛАКС: Показания: запоры различного генеза.

Противопоказания: обострения геморроя, трещины заднего прохода, опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки.

Слабительные в форме микроклизмы: МИКРОЛАКС– быстродействующее слабительное для очищения кишечника, которое можно применять в случае нарушении стула у детей, беременных и кормящих женщин, пожилых людей. Препарат может оказать слабительное действие уже в течение 5–15 минут. Также слабительное средство МИКРОЛАКС применяют для подготовки кишечного тракта к диагностическим процедурам.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ДЕЙСТВИЯ:

• преимущественно действующие в тонком кишечнике (растительные масла, вазелиновое масло, солевые слабительные).
• преимущественно в толстой кишке (синтетические средства, бисакодил, гутталакс.
• действующие во всем кишечнике (солевые слабительные, касторовое масло и гидрофильные коллоиды).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• воспалительные заболевания или опухоли толстой кишки;
• сердечная недостаточность;
• беременность;
• грудной возраст;
• острый панкреатит;
• маточные кровотечения;
• повышенная температура.

Категорически запрещено использовать слабительные препараты в следующих ситуациях:

• острые боли в животе неясной этиологии;
• кровотечения (желудочные или кишечные);
• прободения желудка или кишечника;
• непроходимость кишечника.