Кардиотоксичность на фоне химиотерапии

Кардиотоксичность — это негативное влияние химиопрепаратов на сердечно-сосудистую систему, которое ослабляет его работу и приводит к проблемам.

Кардиотоксичность, вызванная химиотерапией, является критической проблемой в кардиоонкологии, поскольку лечение рака часто приводит к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям. Примерно 10% онкологических больных страдают от сердечно-сосудистых проблем, при этом у больных раком легких часто возникают аритмии, сердечная недостаточность, тампонада и метастазы в сердце.

Кардиотоксические эффекты противоракового лечения проявляются как на клеточном или тканевом уровнях, вызывая деформацию кардиомиоцитов, что приводит к проблемам с сократимостью и фиброзу. Повторное облучение и химиотерапия увеличивают риск клапанных, перикардиальных или миокардиальных заболеваний.

Своевременное выявление кардиотоксичности, которая вызвана химио- и лучевой терапией, позволяет:

• корректировать дозу или скорость введения лекарства;
• подбирать альтернативные противоопухолевые средства с меньшим воздействием на сердце;
• использовать новые комбинации препаратов для терапии.

Классификация по типу воздействия на сердце:

Необратимое повреждение миокарда

Вызвано гибелью сердечных клеток. Зависит от общей дозы препарата.

Обратимое повреждение миокарда

Связано с временным нарушением работы клеток сердца, не зависит от накопленной дозы.

Осложнения

• Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не справляется с перекачиванием крови, что приводит к одышке, усталости, отёкам.
• Нарушения ритма — слишком быстрое или медленное сердцебиение, из-за чего возникает головокружение, ощущение «перебоев» или обмороки.
• Миокардит — приводит к боли в груди, а также снижению общей работоспособности сердца.
• Повышение артериального давления — нагружает сердце и вызывает проблемы с сосудами.
• Образование тромбов — повышает риск сердечного приступа или инсульта.
• Повреждение клапанов — затрудняет нормальный кровоток, вызывает усталость и одышку.

Эти осложнения могут быть обратимыми при раннем выявлении и правильном лечении.

В то время как большинство онкологических больных умирают от самого рака, смерть от сердечно-сосудистых осложнений является второй причиной смерти онкологических больных из-за токсичности химиотерапии или радиотерапии.

Диагностика

Для своевременной диагностики в нашем лечебно-реабилитационном центре в Москве применяются различные методы, которые позволяют оценить состояние и функцию сердечно-сосудистой системы.

Сроки мониторинга кардиотоксичности с помощью ЭхоКГ, а также биомаркеров должны назначаться индивидуально для каждого пациента. Учитывается его исходный сердечно-сосудистый риск, а также назначенная схема лечения.

Рекомендации и лечение

Общие рекомендации:

Как защитить сердце во время химиотерапии

Некоторые препараты негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, но своевременная терапия помогает избежать осложнений. При первых признаках нарушений или скрытых повреждениях врачи назначают лекарства, которые улучшают состояние.

• Если повышен тропонин — назначают лекарства для защиты сердца: препараты ингибиторы АПФ.
• При симптомах нарушения работы сердца — назначают препараты, которые помогают улучшить функцию сердечной мышцы: кокарбоксилаза, АТФ, предуктал.
• При аритмии — назначают бета-блокаторы.
• При проблемах с кровообращением — применяют поддерживающие препараты: сердечные гликозиды, панангин.

Контроль давления во время терапии (индивидуально)

• Если давление до 159/99, терапию продолжают.
• Если выше 160/100, терапию временно приостанавливают и назначают лекарства для снижения давления.
• Давление от 180/110 требует остановки химиотерапии, а также подбора нового лечения.

Как реагировать на снижение функции сердца

Во время химиотерапии важно следить за состоянием. Если появляются сбои в работе сердца, врачи принимают решение о коррекции лечения, в зависимости от уровня снижения. Это помогает предотвратить серьёзные осложнения и сохранить здоровье пациента.

Более 50%

химиотерапия продолжается без изменений.

Менее 50%

временно прекращают химиотерапию и начинают поддерживать сердце.

Менее 40%

химиотерапию прекращают, подбирают новое лечение.

Осложнения лечит онколог в команде с кардиологом.

Роль реабилитации

Сердце нуждается в особой заботе, особенно если вы проходите терапию от онкологических заболеваний.

Поддержание физической активности до постановки диагноза, её продолжение во время, а также после лечения снижает риск кардиологических осложнений и уровень смертности. Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают уменьшить вероятность инфаркта, гипертонии, диабета, а также других заболеваний у онкологических пациентов.

ЛФК снижает частоту осложнений при использовании химиотерапии антрациклинами.

Ранняя диагностика проблем с сердцем, обучение здоровому образу жизни и регулярная физическая активность помогают предотвратить кардиотоксичность и улучшить самочувствие.

Статья одобрена врачом

Степанова Александра Михайловна

Врач-онколог, врач-ФРМ, Заместитель генерального директора по науке, к.м.н.

Прием по полису ОМС Правила записи к врачу по ОМС

Прием по полису ДМС Список страховых компаний-партнеров

Прием на платной основе Стоимость платного приема и консультаций специалистов