Анемия у онкологических больных

Анемия — это патологический процесс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина (Hb) в единице объема крови и развитием гипоксии тканей организма.

Анемия у онкологических больных встречается от 30 до 90%, а ее частота зависит от стадии и типа опухоли.
На фоне химиотерапии ее частота составляет 54%, при этом значение имеет схема лечения (препараты) и интенсивность.
Анемия часто развивается у пациентов, получающих режимы химиотерапии на основе препаратов платины, гемцитабина, кабазитаксела, доцетаксела, энзалютамида.
Этот побочный эффект накапливается с каждым курсом химиотерапии. Результаты исследования ECAS показали, что доля пациентов с анемией до начала лечения составляла 19,5 %, а к пятому курсу она увеличивалась до 46,7 %.

Причины анемии у онкологических больных:

• нарушение метаболизма железа;
• недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты
• кровопотеря;
• гемолиз;
• недостаток питательных веществ (в т.ч., обусловленный синдромом «анорексии-кахексии»);
• нарушение функции почек;
• снижение чувствительности гемопоэтических клеток к эритропоэтину;
• активация иммунной системы опухолевым процессом, что приводит к увеличению концентрации фактора некроза опухоли и других веществ, которые сокращают время жизни эритроцита со 120 до 90–60 сут., нарушают обмен железа, подавляют процесс дифференцировки клеток-предшественников эритроидного ряда и негативно влияют на выработку эритропоэтина – ключевого гормона эритропоэза;
• опухолевая инфильтрация костного мозга ведет к вытеснению костномозговых предшественников и к развитию апластической анемии;
• нежелательные явления, связанные с проведением химиотерапии.

Клиническая картина:

• нарастающая слабость, быстрая утомляемость
• шум в ушах,
• потемнение перед глазами при изменении положения тела,
• головные боли, головокружение, обморочные состояния
• сердцебиение при незначительных физических нагрузках,
•  бледность кожи и слизистых оболочек,
• одутловатость лица,
• трофические нарушения: выпадение волос, усиленное разрушение зубов, сухость кожи, сглаженность сосочков языка;
• малиновая окраска языка, атрофические изменения слизистой оболочки глотки и пищевода, спастическое сужение верхней части пищевода,
• ломкость, образование продольной или поперечной исчерченности ногтей, койлонихия.

Диагностика

1. Общий анализ крови: с определением концентрации Hb, количества эритроцитов и ретикулоцитов, гематокрита (Hct), среднего объёма эритроцита (MCV), среднего содержания Hb в эритроците (MCH), средней концентрации Hb в эритроците (MCHC), среднего содержания Hb в ретикулоците;
2. Оценка показателей обмена железа: содержание сывороточного ферритина с поправкой на содержание С-реактивного белка (повышение ферритина как белка острой фазы при воспалении), насыщение сывороточного трансферрина железом
3. Содержание в крови фоллатов и витамина В12.
4. Оценка вероятности скрытого кровотечения (пробы на скрытую кровь в кале, эндоскопическое исследование)
5. Исключение почечной недостаточности с нарушением продукции эндогенного эритропоэтина: клиренс креатинина <60 мл / мин.;
6. Проба кумбса: (при хроническом лимфолейкозе, неходжкинских лимфомах, аутоиммунных заболеваниях в анамнезе);
7. Определение концентрации эндогенного эритропоэтина: (при подозрении на миелодиспластический синдром);

Классификация анемии (ВОЗ):

• НЕТ АНЕМИИ: Уровень гемоглобина более 110 г/л
• 1 степень (ЛЕГКАЯ): От 110 до 95 г/л
• 2 степень (УМЕРЕННАЯ): От 95 до 80 г/л
• 3 степень (ВЫРАЖЕННАЯ): От 80 до 65 г/л
• 4 степень (ТЯЖЕЛАЯ): менее 65 г/л

Классификация анемии (EORTC – Европейская организация  исследований и лечения рака):

• НЕТ АНЕМИИ: Уровень гемоглобина более 120 г/л
• 1 степень (ЛЕГКАЯ): От 120 до 100 г/л
• 2 степень (УМЕРЕННАЯ): От 100 до 80 г/л
• 3 степень (ВЫРАЖЕННАЯ): От 80 до 65 г/л
• 4 степень (ТЯЖЕЛАЯ): менее 65 г/л

Последствия анемии у онкологических больных:

1.  Ухудшение качества жизни, развитие синдрома усталости, депрессии.
2. Анемия приводит к гипоксии (недостатку кислорода) тканей. Гипоксия приводит к изменению биологии опухолевой клетки:
   активируется ангиогенез (образование новых сосудов) и т.д..  Все это приводит к резистентности и агрессивности опухолевой клетки, что негативно влияет общую выживаемость при многих типах опухоли.

По данным мета-анализа 60 исследований было показано, увеличение риска смерти при раке легкого на 19%, при раке простаты на 47%, при лимфоме на 67%, при опухолях головы и шеи на 75%

Лечение анемии:

Что можно сделать самому при анемии:

• достаточное количество полноценных белков, преимущественно животного происхождения (из говядины, телятины) (способствуют синтезу гемоглобина и эритроцитов). Среди жиров следует отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам — молочным, растительным маслам.
  Витамины группы В: пивные дрожжи, мясо, рыба, творог, пшеничные и рисовые отруби, яичный желток.
• Микроэлементы, участвующие в кроветворении ( железо, кобальт, марганец, цинк): печень, легкие, мясо, яйца, икра, дрожжи, овсяная и гречневая крупа, овощи, фрукты, грибы.

Прием по полису ОМС Правила записи к врачу по ОМС

Прием по полису ДМС Список страховых компаний-партнеров

Прием на платной основе Стоимость платного приема и консультаций специалистов