Патологическая утомляемость – самое частое осложнение на фоне лечения злокачественных новообразований.

Важно различать:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ — вследствие физической или психической нагрузки, полностью исчезающую после кратковременного отдыха.

ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ — вследствие заболевания или побочных эффектов лечения и не исчезающую после отдыха.

Важное отличие слабости при злокачественном новообразовании от нормального чувства усталости состоит в том, что при этом заболевании даже продолжительного отдыха оказывается недостаточно для восстановления сил.

В большинстве случаев подобное состояние манифестирует во время ХТ, как правило, уже после первых курсов лечения, хотя в отдельных исследованиях указывается на возможность отсроченного ее развития, когда первые проявления этого расстройства обнаруживаются только после завершения ХТ.

В процессе лучевой терапии утомляемость носит кумулятивный характер с максимальной интенсивностью, длящейся несколько недель. Иногда она сохраняется длительно после окончания цитостатической или лучевой терапии.

ВЫЗЫВАЮТ: паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, капецитабин, иринотекан, оксалиплатин, винорельбин, трастузумаб, доксорубицин, 5 — фторурацил + лейковарин,
Максимально высокие показатели частоты астении в целом и тяжелой астении в частности получены в исследованиях комбинированной терапии доцетакселом и трастузумабом. При их применении астения отмечалась у 82% пациентов, из них у 20% – астения тяжелой степени.

Наиболее частые проявления усталости

• сложно заниматься повседневными делами, например, принимать душ или готовить;
• отсутствие энергии и ощущение того, что вы могли бы провести в постели весь день;
• чувство полного отсутствия сил;
• сложно сосредоточиться, думать, говорить или принимать решения;
• ухудшение памяти;
• одышка;
• головокружение после выполнения несложных действий;
• нарушение сна;
• снижение сексуального желания;
• повышенная эмоциональность.

Что вызывает хроническую усталость

1. непосредственно заболевание;
2. некоторые способы лечения рака;
   • Хирургическая операция: хроническая усталость после хирургического вмешательства обычно является временным состоянием, но это зависит от характера операции.
   • Химиотерапия и лучевая терапия: как правило становится легче спустя 6–12 месяцев после окончания лечения, но иногда она может продлиться дольше.
   • Гормональная терапия и таргетная терапия.
3. другие проблемы физического характера, вызванные раком: анемия, нарушения приема пищи, болевой синдром, одышка, инфекция и т.д.
4. эмоциональные последствия рака (тревожность, депрессия, стресс и нарушения сна).
5. необходимость посещать больницу.
6. особенности пациента: возраст и другие заболевания (диабет, заболевания сердца, щитовидной железы).

Общие рекомендации пациентам:

РЕЖИМ ДНЯ:

• Рекомендовано планирование пробуждения, времени ночного сна, приема пищи и физических упражнений.
• Лучше составить и подумать заранее такой вариант, который оптимален в настоящее время и является посильным. При этом ведение дневника самочувствия позволяет выбрать для серьезных дел самое благоприятное время.
• Не рекомендуется валяться в кровати.

СОН. Хороший сон очень важен при хронической усталости. Он снизит потребность в дневном сне.

• Засыпание и пробуждение должны быть по возможности в одни и те же часы, длительность не менее 8 часов, днем возможен короткий сон.
• Укрепить сон помогут физическая активность и регулярные физические нагрузки.
• Постарайтесь, чтобы ваша спальня стала местом, в котором вы можете полностью расслабиться. Ночью в ней должно быть темно и тихо, температура должна быть комфортной. Можете использовать беруши.
• Перед сном пейте теплое молоко. Воздержитесь от чая или кофе.
• Постарайтесь ограничить себя в употреблении алкоголя по вечерам.
• Перед сном делайте то, что помогает вам расслабиться.
• Попробуйте принять теплую ванну или душ, почитать либо послушать расслабляющую музыку или аудиокнигу.
• Если вы не можете заснуть из-за чувства тревоги, попробуйте написать на листе бумаги то, что вас тревожит.
• Проблемы со сном могут быть вызваны приемом стероидов. Если вы принимаете стероиды, спросите врача о том, можно ли их принимать ДО ОБЕДА

Физическая активность:

• Длительные прогулки в среднем и высоком темпе уменьшают проявления слабости;
• комбинируйте аэробные нагрузки (ходьба) с силовыми;
• проводите на улице не менее 2 часов в день;
• старайтесь помогать своим близким в домашних делах;
• ложитесь в кровать лишь для того, чтобы отдохнуть после обеда и на ночь;
• повышайте интенсивность физической нагрузки постепенно.

Полноценное питание и нутритивная поддержка

Для восполнения потребностей энергии необходимо полноценное питание, особенно на фоне комбинированной терапии.
Питание дробное, 5 — 6 раз в день с включение в рацион овощей, фруктов, белков и углеводов.

Согласно рекомендациям ESPEN, потребности пациентов в энергии составляют:

1. для амбулаторных, то есть пациентов, которые находятся дома, ходят – 30–35 ккал / кг массы тела;
2. для стационарных и лежачих – 20–25 ккал / кг массы тела.

Потребности пациентов в белке находятся в диапазоне между 1,2–2 г / кг массы тела.

Для полноценного питания в период комбинированного лечения необходима НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА — это применение специальный высокоэнергетических высокобелковых растворов, похожих на коктейли.

ОТДЫХ: Нужно выбрать любимые занятия для отдыха. Это может быть прослушивание музыки, чтение, оптимистичные фильмы. Обязательным является пребывание на свежем воздухе и наблюдение за природой.

• Все симптомы, которые возникли после лечения нужно обсуждать со своим врачом.
• Если возникают вопросы по поводу течения болезни или назначенного лечения, то нужно попросить их разъяснить, так как для избавления от страха и сомнений нужно полностью понимать, что происходит в организме.
• Слабость может быть не связана с химиотерапией, а быть проявлением основного заболевания и ее симптомы после проведенного лечения уменьшатся со временем.
• Самостоятельно использовать любые лекарственные препараты, растительные или другие народные средства, биодобавки без консультации с лечащим врачом нельзя, так как они могут ухудшать состояние и снижать результаты лечения.
• Для лечения слабости недостаточно использовать медикаменты, а нужно приложить все усилия для улучшения психологического и эмоционального состояния и при необходимости нужно обратиться к специалисту-психотерапевту.

Необходимо срочно связаться с врачом, если

• Вы чувствуете себя слишком усталым, чтобы встать с постели в течение 24-часового периода.
• При вставании возникает головокружение, потеря равновесия.
• Имеются проблемы с пробуждением.
• Появились проблемы с дыханием.
• Быстрое прогрессивное усиление слабости.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ СЛАБОСТИ:

• ЛФК
• МАССАЖ
• ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
• НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА
• ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ