Тромбоцитопения

Тромбоцитопения–довольно распространенное при проведении ХТ явление, связанное с риском развития массивных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что не только ухудшает качество жизни пациентов, но и может существенно сократить ее продолжительность.

Тромбоцитопения представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня тромбоцитов 150 × 109

Частота, тяжесть и продолжительность тромбоцитопении варьируют в зависимости от режима ХТ.

Причины

• недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге (сниженный тромбоцитопоэз)
• повышенное потребление и разрушение тромбоцитов
• аномальное перераспределение тромбоцитов в периферической крови
• проведение ХТ
• метастазирование опухоли в костный мозг
• иммунные нарушения, фоновые, сопутствующие заболевания

Продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет примерно 7 дней, а на фоне ХТ образование новых тромбоцитов нарушено, основные симптомы тромбоцитопении возникают на 7-14-й день после проведения ХТ и, исключительно редко, до или после ХТ.

Тромбоцитопения может развиться уже после первого курса ХТ, постепенно прогрессируя с каждым последующим курсом.

Симптомы

Геморрагический диатез петехиально-пятнистого типа ( мелкоточечные геморрагические высыпания 2 см в диаметре на коже и слизистых). Они могут впервые появиться при ушибах, в местах трения одежды о кожу или вследствие проводимых инъекций. Типично расположение геморрагических высыпаний на нижних конечностях и передней поверхности брюшной стенки.

КРОВОТЕЧЕНИЯ: Обычно начинается со слизистых оболочек полости рта или десен; характерны также носовые, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурия (кровь в моче); могут возникать серьезные спонтанные кровотечения в суставы, мышцы, подкожную клетчатку и т.д.

Кровь в моче / стуле или кровотечение из прямой кишки. При этом стул может быть с красными прожилками крови или темного окраса. (Прием добавок железа также может вызвать темный, смолистый стул.). Подобные симптомы более характерны для кровотечения с отделов ЖКТ

Наиболее тяжелые последствия – кровоизлияния в сетчатку глаз с возможной потерей зрения и в головной мозг. Предиктором кровоизлияния в головной мозг являются: появление сыпи на верхней половине туловища, лице, слизистой оболочке ротовой полости, конъюнктиве.

При уровне тромбоцитов 50 × 109/л резко увеличивается риск развития спонтанных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что при несвоевременной коррекции может привести к летальному исходу.

Общие рекомендации

• Избегать употребления аспирина и комбинированных препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота.
• Не использовать для гигиены ротовой полости зубные нити.
• Во время бритья пользоваться электробритвой.
• Как можно меньше сморкаться или делать это с повышенной осторожностью. Нос желательно очищать легким продуванием и никогда не пользоваться при этом пальцами.
• После инъекций необходимо использовать давящие повязки до тех пор, пока кровотечение полностью не остановится.
• Женщинам желательно употреблять препараты, которые тормозят наступление менструации и не допускают ее появление.
• В быту желательно окружить себя мягкими вещами, которые не способны нанести раны, порезы, вызвать ушибы и т. п.
• При работе с ножницами, ножами и прочими острыми предметами необходимо проявлять крайнюю осторожность.
• Следует избегать всех травм, которые могут вызвать кровоподтеки и кровотечения.

Лечение

В настоящее время не существует препаратов, стимулирующих образование новых тромбоцитов. Для повышения их уровня нужно время.

В некоторых случаях показано ПЕРЕЛЕВАНИЕ ТРОМБОКОНЦЕНТРАТА

Показания:

• уровень тромбоцитов 10 × 109/л независимо от клинической картины;
• геморрагический синдром, т.е. появление кровотечений, геморрагической сыпи, при тромбоцитопении 20 × 109/л;
• проведение гепаринотерапии при уровне тромбоцитов 50 × 109/л;
• неэффективный тромбопоэз костного мозга в сочетании с патологией первичного гемостаза или снижением уровня хотя бы одного фактора коагуляции при уровне тромбоцитов 50 × 109/л;
• количество тромбоцитов ≤100 × 109/л у пациентов, которым требуется экстренное оперативное вмешательство.

Кроме того при развитие признаков кровоточивости и кровотечения назначаются: Дицинон, Дезоксирибонуклеат натрия, препараты глюкокортикостероидов, Викасол, Аминокапроновая кислота.

Прием по полису ОМС Правила записи к врачу по ОМС

Прием по полису ДМС Список страховых компаний-партнеров

Прием на платной основе Стоимость платного приема и консультаций специалистов