Стоматит на фоне ХТ/ЛТ

Это поражение слизистой оболочки полости рта, приводящее к воспалению, а при тяжелых формах к болезненным язвам и инфекции.

Риск стоматита напрямую связан с типом противоопухолевого лечения, интенсивностью и режимом назначения. Комбинированная терапия (например, лучевая терапия по поводу рака головы и шеи в сочетании с одновременной ХТ) может увеличить выраженность стоматита.

Стоматит может развиваться уже после первого введения ХТ, а может и к концу курса, что зависит от агрессивности препаратов и сопротивляемости организма.

Сложнее всего стоматит протекает у детей и людей преклонного возраста.

Сложнее всего стоматит протекает у детей и людей преклонного возраста.

ПРЕПАРАТЫ, ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЮЩИЕ МУКОЗИТЫ/СТОМАТИТЫ:

• Алкилирующие агенты: Циелофосфан, Ифосфамид, Ломустин, Стрептозазин и т.д.
• Антрациклины: Доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин и т.д.
• Антиметаболиты: Азатиоприн, Капецитабин (Кселода), 5 — фторурацил, Гемцитабин (Гемзар), Метотрексат.
• Противоопухолевые антибиотики: Блеомицин, Дактиномицин и т.д.
• Таксаны: Паклитаксел, Доцетаксел, Паклитаксел и т.д.
• Топоизомеразы: Иринотекан, Топотекан.
• Алкалоиды барвинка: Винбластин, Винкристин, Винорельбин.
• Препараты платины: Цисплатин. Карбоплатин, Оксалиплатин и т.д.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

• Химиотерапия
• Трансплантация стволовых клеток
• Лучевая терапия (особенно в области головы и шеи)
• Одновременное прохождение химиотерапии и лучевойтерапии
• Плохой уход и гигиена полости рта
• Склонность к болезням носоглотки и десен
• Курение, алкоголь
• Нервные перенапряжения, психические заболевания, частые стрессы.
• Наличие желудочно-кишечных заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ранки, язвочки, покраснения на слизистой и покрытие ее белым налетом.

Шкала пероральной токсичности по ВОЗ

1 СТЕПЕНЬ: Имеются покраснение и зуд, нет язв. Может включать повреждение слизистой оболочки ротовой полости (атрофия) с/без эритемы.

2 СТЕПЕНЬ: Имеются язвы с/без покраснения. Пациент в состоянии есть твердую пищу.

3 СТЕПЕНЬ: Имеются язвы с/без покраснения. Требуется жидкая диета, пациент не в состоянии есть твердую пищу

4 СТЕПЕНЬ: Имеются многочисленные язвы. Пациент не в состоянии употреблять пищу (твердую, жидкую) . Необходимость парентерального питания или трубки для кормления. Обычное питание при такой стадии мукозита невозможно.

ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ТОКСИЧНОСТИ НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА РАКА (США) (NCI, 2010):

1 СТАДИЯ: Покраснение слизистой. Симптомы не выраженные или слабо выраженные; вмешательство не требуется

2 СТАДИЯ: Имеются бляшки или псевдомембранные поражения кожи. Умеренная боль; нет помех при оральном приеме пищи и жидкости; Требуется изменение диеты.

3 СТАДИЯ: Имеются сливающиеся изъязвления или псевдомембранные поражения кожи; могут быть кровотечения при незначительных повреждениях. Сильная боль; затруднения при глотании.

4 СТАДИЯ: Некроз тканей; значительные спонтанные кровотечения, угрожающие жизни последствия. Требуется экстренное вмешательство.

5 СТАДИЯ: Летальный исход

ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТИТА:

• Перед ХТ — тщательная санация ротовой полости.
• ЕЖЕДНЕВНАЯ гигиена полости рта.
• Регулярный осмотр ротовой полости после начала ХТ. Это поможет выявить заболевание еще на начальном этапе развития.
• Зубная щетка должна быть достаточно мягкой, не вызывать кровотечений.
• Желательно использовать зубные пасты на натуральной основе (исключить в составе лаурил сульфат натрия).
• Исключить курение и алкоголь
• Рекомендован прием пищи, питья умеренной температуры. Избегать очень острых, кислых продуктов.
• Рекомендуется полоскать рот по 3-5 мин каждые 2-3 часа не менее 8 раз в день. Между полосканиями, использовать для смазывания слизистой оболочек и язвочек облепиховым маслом, солкосерилом, актовегином.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. ДИЕТА: с включением в рацион мягкой, теплой, не раздражающей, термически обработанной пищи,

2. ОЧИЩЕНИЕ: 3% раствор перекиси водорода, слабый раствор калия перманганата, раствор натрия бикарбоната, фарингосепт, Мирамистин.

3. ЗАЖИВЛЕНИЕ/ ОБВОЛАКИВАНИЕ: яичный белок, разведенный в одном стакане воды, антиоксидант витамин Е, аппликации 2% раствором метилурацила, дерината, граноцита или лейкомакса, в виде полосканий по 150 мкг в 150 мл воды,

4. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ: 1-2% раствор лидокаина, Бензидамин; Анестезин; Ультракаин; Тримекаин; Тантум Верде; Камистад; Дентол.

В тяжёлых случаях назначаются антибиотики.

Хлоргексидин НЕ рекомендуется для лечения выявленного стоматита

Сукралфат НЕ рекомендован для лечения стоматита, вызванного лучевой терапией

Ацикловир и его аналоги НЕ рекомендуются для предотвращения стоматитов на фоне стандартной химиотерапии

Прием по полису ОМС Правила записи к врачу по ОМС

Прием по полису ДМС Список страховых компаний-партнеров

Прием на платной основе Стоимость платного приема и консультаций специалистов